Оценка копулятивной функции
Копулятивные (рекреативные) расстройства проявляются целым рядом симптомов и синдромов. Оценка состояния копулятивной функции производится на основе данных анамнеза и специальных исследований. Анамнез сексологического больного выясняется в беседе с врачом или по специальной анкете – вопроснику, которую больной заполняет самостоятельно, и в последующем данные ее корригируются совместно с врачом. Анкета включает 80 вопросов. Ответы на вопросы анкеты дают возможность врачу составить общее представление о виде расстройства. Важное диагностическое значение имеют патогномоничные симптомы нарушения копулятивных фаз, которые проявляются следующим образом.
Изменение полового влечения
– снижено, отсутствует, повышено, извращено. Может быть обусловлено многими причинами – психоэмоциональное перенапряжение, тяжелые истощающие заболевания, действие высоких энергий, физические перегрузки, половые излишества, андрогенная недостаточность и другие. Изолированное нарушение либидо (снижение или отсутствие) является одним из ранних признаков гипоталамической копулятивной дисфункции. При этом больной может совершать половой акт, однако у него утрачен интерес к окружающему. Если своевременно не оказать помощь, может присоединиться стертость или полная утрата оргазма и нарушение других фаз. Повышенное половое влечение характерно для юношеской гиперсексуальности, сатириазиса, отсутствия взаимного сексуального удовлетворения в браке. Извращение полового влечения может быть обусловлено генетическими аберрациями гипоталамических сексуальных центров или вследствие неправильного воспитания.
Эрекция
Спонтанная эрекция – болезненное усиление, снижение или отсутствие. Усиление чаще всего вызвано хроническим воспалением внутренних половых органов (предстательная железа, семенные пузырьки, семенной бугорок, придаток яичка и яичко). Снижение или отсутствие спонтанных эрекций может быть обусловлено андрогенной недостаточностью, воспалительным процессом в половых органах и половыми излишествами. Однако субъективная оценка состояния спонтанных эрекций не всегда соответствует истинному положению. Патогномоничным признаком ослабления или отсутствия спонтанных эрекций является динамика изменения кавернозного рефлекса. Косвенные признаки – снижение кремастерного рефлекса и дыхательных смещений яичек.
Адекватная эрекция – усиление, неполная, прерывистая, отсутствует. Симптоматическое усиление адекватных эрекций наблюдается при нерегулярных половых общениях, а также при сатириазисе, характеризующемся повышенной сексуальной потребностью. Неполная адекватная эрекция имеет две формы проявления: а) начальная неполная адекватная эрекция. Половой член достигает максимальных размеров при некотором снижении напряжения – с положительной пробой на сгибание; б) выраженная неполная адекватная эрекция. Характеризуется теми же параметрами, однако половой член не достигает оптимальных размеров. Наблюдается почти при всех видах половой слабости, но как один из ранних симптомов копулятивной дисфункции характерен для психогенных форм. Прерывистая адекватная эрекция заключается в резком падении напряжения полового члена во фрикционной стадии полового акта. Характерна для эндокринно – инволютивной и вторичной эндокринной копулятивной дисфункции. Отсутствие адекватных эрекций наблюдается в далеко зашедших стадиях всех видов копулятивной дисфункции, однако наиболее характерно для психогенных форм, при которых адекватные эрекции могут отсутствовать при полностью сохраненных спонтанных. Отсутствие спонтанных и адекватных эрекций наиболее характерно для смешанных форм копулятивной дисфункции в результате органических изменений нервной системы.
Эякуляция
– ускорена, замедлена, отсутствует (отсутствие полное или периодическое). Относительным ускорением принято считать половой акт от 20 до 35 и более фрикций, но недостаточным для удовлетворения партнерши. Абсолютное ускорение – акт продолжительностью менее 20 фрикций, иногда семяизвержение наступает до интроекции. В норме тенденция к абсолютному ускорению свойственна молодым мужчинам, начинающим половую жизнь; у мужчин зрелого возраста также может быть абсолютное ускорение при длительных перерывах в половых общениях и психоэмоциональном перенапряжении. Как начальный симптом копулятивной дисфункции наблюдается при интерорецептивно – копулятивной дисфункции, а также в далеко зашедших случаях всех остальных форм. Замедленная эякуляция наблюдается при экстерорецептивных формах копулятивной дисфункции, а также в начальных стадиях инволютивных изменений или чрезмерном психоэмоциональном перенапряжении. Невозможность эякуляции – асперматизм.
Оргазм
– болезненный, стертый, отсутствует. Болезненный оргазм (сперматическая колика) характерен для интерорецептивно – вегетативной копулятивной дисфункции с патологией семенного бугорка и семенных пузырьков. Снижение оргазма (стертый и отсутствующий) наблюдается при интерорецептивных формах копулятивной дисфункции с наличием изменений в заднем отделе мочеиспускательного канала и семенном холмике, а также при эндокринных и гипоталамических формах копулятивной дисфункции и асперматизме. По выраженности копулятивной дисфункции различают три степени патологического процесса – сексуальный дискомфорт, дисгармония и дисфункция, которые следует различать при выборе комплекса лечебных мероприятий.
Принципиальное диагностическое значение имеет половой темперамент, индивидуальные параметры сексуальной активности, которые в норме колеблются в широких пределах. Существует методика количественной оценки полового темперамента (половой конституции) мужчин, определение которой производится по 7 признакам (или векторам), оцениваемым по балльной системе. В зависимости от степени проявления каждого из признаков и их интегративного выражения выделено девять числовых оценок половой конституции. Однако количественный метод оценки полового темперамента сопряжен с математическими расчетами и дополнительной затратой времени, что затрудняет использование названной методики в широкой практике.
Для практической деятельности более приемлема простая схема качественного определения полового темперамента по клиническим признакам. Методика применима к периоду стабильной половой жизни. В основу ее положены четыре критерия: 1) начало мутации, пубертатная гинекомастия, пробуждение либидо, эротические сновидения, поллюции; 2) степень маскулинизации – оволосение лобка, лица, антропометрические индексы; 3) максимальный половой эксцесс; 4) количество половых актов в неделю, время вхождения в условный физиологический ритм (УФР). Первые два критерия отражают сомато – сексуальное или сексуально – биологическое (СБ) развитие, а вторые два характеризуют психоэмоционально – сексуальные (ПЭС) особенности. Объединение в одну группу нескольких сходных показателей из анамнеза полового развития, на которых не всегда четко фиксируется внимание в подростковом возрасте, повышает стабильность результатов.
Прямым показанием для определения типа полового темперамента являются смешанные и интерорецептивные формы нарушения копулятивной функции. Помимо этого, важное диагностическое значение при всех формах половых расстройств приобретает декорреляция между показателями СБ и ПЭС. Например, если при сильных СБ признаках наблюдаются слабые показатели ПЭС, главной причиной расстройства могут быть психоэмоциональные факторы и, наоборот, если при слабом СБ фоне половая активность (ПЭС) проявляется по сильному типу, половое расстройство может быть обусловлено недостаточностью резервной функции нейрогуморального звена, что предрасполагает к перегрузке и развитию общей астении. Во всех случаях исследования состояния наружных и внутренних гениталий с использованием общих (осмотр, пальпация) и специальных (анализ мочи, крови, экскретов половых желез, экскреции половых гормонов) методов. Анкетно – анамнестические данные, патогномоничная симптоматика, параметры проявления полового темперамента и состояние гениталий направлены на установление вида и формы копулятивного расстройства.