Острый бактериальный менингит

Менингит классифицируют на септический или асептический в зависимости от наличия или отсутствия бактерий. Обычно бактериальная инфекция мозговых оболочек острая, тогда как грибковая или специфическая (туберкулезная) может быть как острой, так и медленно прогрессирующей. При туберкулезном инфицировании более вероятен смешанный плеоцитоз, при грибковом — содержится нормальный уровень глюкозы ликвора. Вирусный энцефалит, вызванный вирусами простого герпеса, Западного Нила или другими патогенами, может проявляться лихорадкой и измененным психическим состоянием, что напоминает бактериальный менингит. Распространенным является также асептический менингит, который у детей вызывается энтеровирусами, а у взрослых — вирусом СПИДа, Сент-Луиса, герпеса 2 типа или аденовирусом. Его симптомы подобны проявлениям бактериального менингита, но мягче и регрессируют при назначении симптоматического лечения. Другими возбудителями, которые могут привести к асептическому менингиту, являются паразиты, спирохеты, бруцеллы, риккетсии и микоплазмы.

Химический менингит осложняет введение каких-либо посторонних веществ в субарахноидальное пространство, включая медикаменты, кровь или рентгенконтраст. Также менингит может провоцироваться саркоидозом, лимфомой, карциноматозом, васкулитами и иными аутоиммунными состояниями.

Осложнения бактериального менингита

Смертность при менингите, вызванным пневмококком, достигает 21%, менингококком — 3% (особенно при возникновении синдрома Вотерхаус-Фредериксена — тромбоцитопении, десеминированного внутрисосудистого свертывания крови и шока), Listeria monocytogenes — 15%, стрептококком группы В — 7% и гемофильной палочкой — 6%. Инвалидизация, включающая персистирующий неврологический дефицит, оказывается у 14% детей, которые выздоровели от менингита, причем из них 10% имели нейросенсорную глухоту, а 5% — задержку психического развития, слепоту и очаговые неврологические симптомы. Хотя судорожная активность присутствует у 31% пациентов с бактериальным менингитом в острой фазе, только 5% таких больных впоследствии становятся эпилептиками. Бактериальный менингит у взрослых, вызванный пневмококком, ассоциируется с более высоким уровнем осложнений. 50% новорожденных, перенесших менингит, вызванный стрептококком группы В, имели постоянные необратимые последствия. Частой среди последних является слепота вследствие длительного отека диска зрительного нерва у пациентов с пролонгированной внутричерепной гипертензией или гидроцефалией.

Редко у больных с менингитом, которые принимали лечение антибиотиками, возникает субдуральная эмпиема, эпидуральный или паренхиматозный абсцесс.