Болезнь Крона: симптомы и лечение

Болезнь Крона — это одна из форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), расстройства, которое характеризуется воспалением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). (Другая основная форма ВЗК называется язвенным колитом, который может вызывать аналогичные симптомы и иногда ошибочно принимается за болезнь Крона.) Хотя болезнь Крона может поражать любую область желудочно-кишечного тракта, от полости рта до ануса, воспаление обычно возникает в подвздошной кишке или в конце тонкой кишки.

Болезнь Крона, впервые описанная в 1932 г. доктором медицины Беррилом Б. Кроном, может быть частично генетическим: оно имеет тенденцию группироваться в семьях, а также чаще встречается в определенных этнических группах, таких как восточноевропейцы.

Болезнь Крона против язвенного колита

Существует два основных типа ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит. Оба являются хроническими (т. е. долгосрочными) заболеваниями, вызывающими воспаление в пищеварительном тракте, вызывая такие симптомы, как боль в животе и диарею. Считается, что обе формы ВЗК отчасти вызваны сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Но эти два состояния также имеют важные различия, и их нужно лечить по-разному. Вот как их отличить:

Что вызывает болезнь Крона?

Эксперты не совсем уверены, что вызывает ВЗК, но подозревают, что в этом может быть виновата комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды. Одной из причин болезни Крона может быть «чувствительная» иммунная система, которая принимает безвредные бактерии за опасные патогены, вызывая длительное воспаление и другие симптомы со стороны ЖКТ.

Считается, что генетика также является виновником: люди на 5-20% более склонны к развитию болезни Крона, если один из их близких родственников также имеет это заболевание; риск также выше среди людей восточноевропейского происхождения. Недавно ученые обнаружили, что люди с вариациями гена NOD2, который отвечает за выработку белка, который помогает защитить организм от вирусов и бактерий, с большей вероятностью будут иметь форму Крона, поражающую подвздошную кишку.

Хотя стресс и нездоровая диета могут усугубить само заболевание, ни одно из них не вызовет болезнь Крона. Однако, поскольку болезнь Крона чаще встречается в городских районах и развитых странах по сравнению с сельскими районами и слаборазвитыми странами, исследователи полагают, что отчасти виновата и окружающая среда человека.

Симптомы болезни Крона

Признаки болезни Крона могут совпадать с признаками других состояний, включая не только язвенный колит, но и другие расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как язва желудка, панкреатит, заболевание желчного пузыря и колоректальный рак. Симптомы могут поражать любую часть желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса, хотя болезнь Крона чаще всего возникает в конце тонкой кишки (подвздошной кишке). Вот некоторые из наиболее распространенных признаков болезни Крона:

• Диарея. Одним из наиболее распространенных симптомов болезни Крона является диарея или приступы жидкого водянистого стула, которые возникают чаще, чем несколько раз в день. (В некоторых случаях диарея может быть кровавой.) Поскольку наш организм теряет больше жидкости при жидком испражнении, чем при твердом, диарея может вызвать обезвоживание.
• Боль в животе. Воспаление от болезни Крона может вызвать спазмы и боли в животе, в области между грудной клеткой и пахом.
• Тошнота. Люди с болезнью Крона могут испытывать тошноту или чувство тошноты в желудке, что может привести к рвоте.
• Потеря веса. Болезнь Крона может вызвать тошноту и боль в животе, которые могут вызвать потерю аппетита. Кроме того, люди могут сократить количество потребляемой пищи в надежде избежать таких симптомов, как диарея.
• Анемия. Воспаление от болезни Крона может вызвать анемию. Анемия характеризуется меньшим, чем среднее количество эритроцитов в организме, или меньшим, чем среднее количество гемоглобина, белка, содержащего железо, который помогает переносить кислород из легких в ткани, в самих клетках. Конечный результат: кровь не обеспечивает достаточное количество кислорода для остального тела, что вызывает одышку, усталость и многое другое.
• Изменения кожи. Согласно исследованию, проведенному в США в 2016 году, у 10% людей с болезнью Крона развиваются кожные реакции, включая узловатую эритему (болезненные шишки), гангренозную пиодермию (красные шишки, которые становятся открытыми язвами) и афтозный стоматит (язвы во рту).
• Артрит. Боль в суставах является наиболее распространенным не желудочно-кишечным осложнением ВЗК, которым страдает каждый четвертый человек с этим заболеванием. У людей с болезнью Крона любого возраста появляются три различных типа артрита: периферический артрит (поражающий основные суставы рук и ног), осевой артрит (поражающий нижнюю часть позвоночника) и анкилозирующий спондилит (поражающий также позвоночник, но может привести к воспалению глаз, легких и сердечного клапана).

Как диагностируется болезнь Крона?

Конкретного теста на болезнь Крона как такового нет. Скорее врачи диагностируют болезнь, используя комбинацию лабораторных тестов и процедур визуализации, включая эндоскопию и колоноскопию. Анализ крови может определить, есть ли у человека низкое количество эритроцитов (что может сигнализировать об анемии) или высокое количество лейкоцитов (что может указывать на воспаление), а анализ стула поможет обнаружить воспаление и исключить инфекции с аналогичными симптомами болезни Крона.

Другие тесты с использованием крошечных камер, прикрепленных к длинным узким трубкам, могут помочь диагностировать болезнь Крона, исключая язвенный колит, дивертикулит и рак. К ним относятся колоноскопия (в которой крошечная камера или эндоскоп используется для исследования прямой кишки, толстой кишки и подвздошной кишки), эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (при которой эндоскоп вводится по пищеводу в желудок) и капсульная эндоскопия (при которой капсула, содержащая крошечную камеру, проглатывается и изображения пищеварительного тракта передаются на приемник).

Наконец, врачи могут использовать компьютерную томографию (КТ), которая может создавать изображения пищеварительного тракта, чтобы диагностировать болезнь Крона и проверить возможные осложнения.

Лечение болезни Крона

Существует множество различных методов лечения болезни Крона, включая медикаменты и хирургическое вмешательство. Однако не существует одного метода лечения, который подойдет всем; вместо этого врач подробно изучит ваши симптомы и проведет тесты, прежде чем решить, какой вариант лучше всего подойдет вам. Несмотря на то, что существует множество типов лекарств, до 75% людей с болезнью Крона однажды могут нуждаться в операции. Общие методы лечения ВЗК включают:

• Аминосалицилаты (5-АСК). Обычно назначаемые людям с легким или умеренным типом болезни Крона, эти препараты — которые включают сульфасалазин, мезаламин, олсалазин и бальсалазид — работают, уменьшая воспаление в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Хотя они специально не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения болезни Крона, они могут помочь предотвратить обострение болезни.
• Кортикостероиды. Преднизон и метилпреднизолон помогают лечить воспаление при умеренной или тяжелой болезни Крона, подавляя иммунную систему организма. Поскольку они могут вызывать как краткосрочные, так и долгосрочные эффекты, людям не следует использовать их постоянно.
• Иммуномодуляторы. Если аминосалицилаты и кортикостероиды не помогли снять воспаление, врачи могут назначить иммуномодуляторы, включая 6-меркаптопурин (6-МП), азатиоприн, циклоспорин и метотрексат. Эти лекарства также действуют, подавляя иммунную систему, и для начала их действия может потребоваться несколько недель или месяцев.
• Биопрепараты. Людям, которые не ответили на другие формы лечения болезни Крона, врачи могут прописать новые лекарства, называемые биологическими препаратами, которые нацелены на определенные белки, вызывающие воспаление в организме. Эти препараты включают адалимумаб, цертолизумаб и инфликсимаб.
• Резекция тонкой кишки. Людям с тяжелой формой болезни Крона или тем, у кого развивается обструкция тонкой кишки (например, из-за скопления рубцовой ткани), может потребоваться операция по резекции тонкой кишки для удаления части кишечника. Врачи могут выполнить эту процедуру с помощью лапароскопической хирургии, которая включает в себя небольшие разрезы в брюшной полости и удаление проблемной области с помощью крошечной камеры. Они также могут выполнять открытую операцию, при которой на брюшной полости делается один больший разрез для удаления пораженной части кишечника.
• Субтотальная колэктомия. Эта операция, также называемая резекцией толстой кишки, проводится людям с тяжелой формой болезни Крона, непроходимостью или фистулой (своего рода аномальный «туннель» или соединение между двумя частями тела, такими как задний проход и окружающая кожа). В этих случаях часть толстой кишки удаляется лапароскопическим или открытым хирургическим путем.
• Проктоколэктомия и илеостомия. При проктоколэктомии удаляется вся толстая и прямая кишки. Илеостомия — это операция, при которой создается отверстие в брюшной полости (называемое стомой) от части подвздошной кишки (нижняя часть тонкой кишки) за пределами тела пациента. Затем отходы выводятся через стому, а не через задний проход. Съемный мешок для стомы соединяется со стомой для сбора стула вне тела.

Можно ли вылечить или обратить вспять болезнь Крона?

Нет лекарства от болезни Крона. Однако при правильном лечении люди с болезнью Крона могут испытывать месяцы или годы ремиссии, что означает отсутствие симптомов. Лекарства, которые могут помочь предотвратить обострение иммунной системы, не только облегчают симптомы болезни Крона, но и позволяют заживлению пищеварительного тракта. Хирургия также не является лекарством от болезни Крона. Хотя она может уменьшить симптомы и сохранить части желудочно-кишечного тракта, около 30% людей, перенесших операцию, увидят возвращение симптомов в течение трех лет, а до 60% увидят возвращение симптомов в течение 10 лет.

Есть также много доступных методов лечения осложнений болезни Крона. Например, у некоторых людей могут развиться свищи, которые лечат антибиотиками или хирургическим путем, а абсцессы можно удалить с помощью иглы или во время операции.

Жизнь с болезнью Крона

Диета может сыграть роль в том, как человек справляется с болезнью Крона. Хотя не существует одного типа диеты при болезни Крона — и пища, которая вызывает симптомы у одного человека, может не вызывать никаких у другого — есть несколько общих советов, как правильно питаться при болезни Крона. Эксперты рекомендуют людям, живущим с болезнью Крона, вести дневник питания, в котором они могут записывать, что они едят и какие симптомы у них возникают впоследствии.

Чтобы избежать появления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, люди с болезнью Крона могут чаще есть небольшими порциями и пить больше жидкости. Это также может помочь уменьшить потребление нерастворимой клетчатки, особенно во время обострения; Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в орехах, семенах и кожуре овощей, может притягивать воду в кишечник и вызывать вздутие живота, газы и спазмы. Другие продукты, которых следует избегать, включают сливочное масло, жирные сливки и газированные напитки.

Некоторые люди также говорят, что диета с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов может помочь облегчить эти симптомы. FODMAP (аббревиатура означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) представляют собой определенные сахара, которые плохо усваиваются некоторыми людьми. FODMAP можно найти в некоторых фруктах и ​​овощах, молочных, бобовых и искусственных подсластителях, а также в других источниках. Поскольку диета с низким содержанием FODMAP может быть сложной, эксперты рекомендуют проконсультироваться с диетологом о том, что вы можете и что не можете есть по плану. Врач или диетолог также могут порекомендовать добавки людям с болезнью Крона, которые не получают достаточного количества витаминов и минералов с пищей.