Что такое подагра: симптомы, причины, лечение

Подагра, получившая прозвище «болезнь королей» или «болезнь богатых», вызывает в воображении образы правителей в стиле вакханалии Генриха VIII, которые потребляли слишком много вина и обильной еды, а большинство людей не могло себе этого позволить. Однако подагра — довольно распространенная (и очень болезненная) форма артрита.

Что такое подагра?

Также известная как подагрический артрит, подагра вызвана накоплением мочевой кислоты в кровотоке (гиперурикемия), вызывая боль в суставах и воспаление. Когда в организме накапливается слишком много мочевой кислоты, она накапливается в виде кристаллических отложений игольчатой ​​формы, которые оседают в суставах (часто в стопах, особенно в большом пальце ноги), вызывая приступы боли, покраснения и отека. Приступы, как правило, возникают ночью и проходят через 3-10 дней даже без лекарств. Обострения могут повториться через несколько месяцев или лет, и, если ее не лечить, подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек, которые выводят мочевую кислоту из организма.

Хотя подагру почти всегда можно контролировать с помощью определенных лекарств и избегая употребления алкоголя и продуктов, содержащих химические вещества, называемые пуринами, врачам может быть трудно первоначально диагностировать заболевание, особенно потому, что другие формы артрита вызывают аналогичные симптомы.

Признаки и симптомы подагры

Когда кристаллы мочевой кислоты оседают в суставе, они вызывают отек и сильную боль. Около половины всех людей с подагрой сначала испытывают эти симптомы на большом пальце ноги, хотя может быть поражен любой сустав, включая лодыжки, колени, запястья, пальцы и локти. В некоторых случаях пораженный сустав будет красным, болезненным и будет излучать тепло.

На ранних стадиях подагры эти приступы, как правило, обостряются ночью и достаточно болезненны, чтобы вывести вас из сна. Симптомы обычно проходят через три-десять дней и могут бездействовать после этого в течение месяцев или даже лет. Однако со временем приступы могут стать более частыми и продолжаться более длительные периоды времени. И хотя подагра почти всегда поддается лечению, она может вызвать долгосрочные повреждения, включая тяжелые приступы, хронический артрит и камни в почках, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

Поскольку симптомы подагры имеют тенденцию имитировать симптомы других форм артрита, врачам может быть трудно сразу установить диагноз. Чтобы проверить подагру, врачи используют шприц для извлечения суставной жидкости из пораженного участка, а затем ищут кристаллы мочевой кислоты под микроскопом. (Ситуацию усложняет тот факт, что у некоторых людей во время приступа подагры уровень мочевой кислоты нормальный или даже более низкий.) Врачи также могут использовать компьютерную томографию, а при более хронических формах подагры — рентген, чтобы проверить признаки повреждения суставов.

Эксперты также отмечают, что подагра, как правило, связана с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, заболеваниями почек и приемом лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты в организме.

Симптомы подагры:

• Сильная боль в пораженных суставах (обычно в суставах стопы, особенно в большом пальце ноги)
• Припухлость
• Покраснение
• Тепло
• Тугоподвижность суставов

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты, которая образуется после расщепления в организме веществ, называемых пуринами. Пурины являются частью тканей человека, но их также можно найти в таких продуктах, как анчоусы и оленина.

После того, как организм расщепляет пурины, образующаяся мочевая кислота попадает в кровоток. Обычно он проходит через почки и выводится из организма с мочой. Но когда накапливается слишком много мочевой кислоты или почки не могут ее достаточно быстро метаболизировать, она собирается в кристаллы и оседает в суставах.

Хотя когда-то подагра была связана со средневековыми правителями — единственными людьми, достаточно богатыми, чтобы регулярно употреблять алкоголь и есть мясо, — подагра может развиться у любого. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов (список см. Ниже) может увеличить риск заболевания, но и другие виновники тоже играют определенную роль. Например, у людей с избыточным весом больше тканей тела; чем больше ткани тела, тем больше пуринов необходимо расщепить, производя при этом больше мочевой кислоты. Если у вас высокое кровяное давление или недостаточная активность щитовидной железы, у вас может быть более высокий уровень мочевой кислоты. Или, если кто-то из членов вашей семьи заболел подагрой в прошлом, отчасти в этом может быть виновата ваша генетика.

Как диагностируется подагра?

Поскольку симптомы подагры, а именно воспаление и боль в суставах, аналогичны симптомам других форм артрита, у врачей могут возникнуть проблемы с немедленной диагностикой этого состояния. Тем не менее, есть некоторые признаки: в отличие, например, от ревматоидного артрита, при котором поражаются несколько суставов, подагра имеет тенденцию поражать только один или два сустава, и обычно большой палец ноги. (Существует также заболевание, называемое псевдоподагрой, которое вызывает симптомы, похожие на подагру, но вызванные накоплением фосфата кальция, а не мочевой кислоты.)

Врачи могут проверить подагру, заказав анализ мочевой кислоты. Доктор вводит иглу в пораженный сустав для извлечения суставной жидкости, затем исследует образец под микроскопом, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты. Если присутствуют кристаллы мочевой кислоты, врач может подтвердить диагноз. (Тем не менее, эти результаты тестов иногда могут вводить в заблуждение. У некоторых людей во время приступа подагры уровень мочевой кислоты в суставной жидкости ниже или нормальный; аналогично, люди с более высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой.) Подагра также похожа на инфекцию суставов, и доктор может проверить образец суставной жидкости на наличие бактерий.

Людям с более поздними стадиями подагры врачи могут назначить компьютерную томографию или рентген, чтобы проверить наличие повреждений суставов.

Лечение подагры

Кортикостероиды, такие как преднизон, которые являются гормонами, направленными на воспаление, могут помочь облегчить боль от обострения подагры, равно как и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и индометацин. Хотя эти лекарства могут облегчить кратковременную боль в суставах, они не снижают уровень мочевой кислоты в организме.

На ранних стадиях приступа врачи могут назначить лекарство от подагры под названием колхицин, которое снимает отек и другие симптомы подагры. Этот тип лекарств не только помогает облегчить немедленную атаку, но также может предотвратить приступ до того, как он начнется. При тяжелых приступах врачи могут назначить лекарство под названием анакинра; хотя он одобрен для людей с ревматоидным артритом, его иногда используют не по назначению, чтобы облегчить симптомы подагры.

Если подагра обостряется неоднократно, врач может посоветовать вам начать прием лекарства, снижающего уровень мочевой кислоты в крови. Эти препараты включают аллопуринол (который блокирует выработку мочевой кислоты), пробенецид и лесинурад (которые помогают почкам выводить мочевую кислоту) и инъекцию под названием пеглотиказа (которая расщепляет саму мочевую кислоту). Вы также можете отказаться от алкоголя и таких продуктов, как анчоусы и скумбрия, которые богаты пуринами.

По теме: Что такое подагра и как ее лечить?

Лекарства от подагры

• НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты помогают облегчить боль и отек.
• Колхицин: лекарство от приступа подагры, которое помогает снимать отек и другие симптомы подагры.
• Кортикостероиды: лекарства, такие как преднизон, которые помогают уменьшить воспаление в организме, подобно естественному гормону кортизолу.
• Анакинра: лекарство от ревматоидного артрита, которое блокирует определенный белок, называемый интерлейкином, который вызывает повреждение суставов.
• Аллопуринол: доступен в форме таблеток и принимается один или два раза в день, этот препарат снижает выработку мочевой кислоты в кровотоке.
• Пробенецид: используется для лечения хронической подагры, это лекарство предотвращает болезненные приступы, помогая почкам выводить мочевую кислоту из организма.
• Лесинурад: доступен в форме таблеток и принимается один раз в день, помогает почкам выводить мочевую кислоту из организма.
• Пеглотиказа: инъекция, снижающая количество мочевой кислоты в организме, тем самым предотвращая приступы подагры.

Домашние средства от подагры

• Продукты из вишни: исследование 2012 года показало, что у людей с подагрой на 35% меньше риск получить приступ, если они также ели вишню или потребляли вишневый экстракт. Исследователи подозревают, что вишня может снизить уровень мочевой кислоты в крови.
• Лед. Прикладывание пакета со льдом или холодного компресса к болезненному суставу может облегчить боль при подагре.
• Вода: сохранение гидратации связано с меньшим количеством приступов подагры, возможно, потому, что дополнительное количество воды помогает вымывать мочевую кислоту с мочой.

Подагра излечима?

Подагра поддается лечению — это означает, что с помощью правильных лекарств или диетических корректировок можно предотвратить появление обострений в будущем и уменьшить тяжесть тех, которые у вас есть. Но поскольку существует риск повторного приступа — даже через несколько лет — трудно сказать, можно ли «вылечить» подагру. К счастью, существуют лекарства, которые могут лечить как кратковременную боль в суставах во время приступа подагры, так и снижать уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить будущие симптомы подагры. Корректировка своего рациона с целью отказа от продуктов с высоким содержанием пуринов также может помочь снизить риск повторного приступа подагры.

Диета при подагре и продукты, которых следует избегать

Поскольку алкоголь может препятствовать способности почек выводить мочевую кислоту из организма, эксперты советуют ограничить потребление одним напитком в сутки. В исследовании 2014 года употребление одной-двух порций напитка в день увеличивало риск приступа подагры на 36%; употребление двух-четырех напитков в день увеличивает риск на 51%. Пища с высоким содержанием пуринов — соединения, которое при расщеплении в организме производит мочевую кислоту — также может спровоцировать приступ подагры. Некоторые продукты включают моллюсков, красное мясо и сладкие напитки. Согласно исследованию 2012 года, у людей с подагрой, которые ели продукты, богатые пуринами, вероятность приступа была почти в пять раз выше, чем у тех, кто ел наименьшее количество продуктов, богатых пуринами. Исследователи Бостонского университета также обнаружили, что воздействие продуктов животного происхождения было намного больше, чем воздействия продуктов растительного происхождения. В то время как врачи ранее рекомендовали избегать продуктов растительного происхождения, богатых пуринами, некоторые теперь считают, что их безопасно есть для людей с подагрой.

Некоторые врачи подозревают, что употребление молочных продуктов может помочь предотвратить приступы подагры. Предыдущие исследования обнаружили связь между употреблением большего количества обезжиренных молочных продуктов и более низким уровнем мочевой кислоты, но эксперты не совсем понимают, почему это может быть.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать при подагре:

• Алкоголь
• Анчоусы
• Спаржа
• Сушеные бобы
• Сушеный горох
• Фруктовые соки
• Мясо дичи (например, перепела, утка, олень и т. Д.)
• Сельдь
• Омары
• Скумбрия
• Грибы
• Сардины
• Гребешки
• Креветки
• Сахаросодержащие напитки
• Сладкое печенье

Профилактика подагры

Если вам поставили диагноз подагры, врачи могут прописать лекарства, такие как аллопуринол и лесинурад, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме, тем самым предотвратив приступ в будущем. А избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, можно избежать обострения симптомов подагры. Другие проблемы со здоровьем, которые могут повысить уровень мочевой кислоты, включают высокое кровяное давление, гипотиреоз и псориаз. Лечение этих состояний может помочь предотвратить подагру. Снижение лишнего веса может помочь снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые добавки или лекарства; некоторые, например диуретики и ниацин (форма витамина B3), также могут повышать уровень мочевой кислоты в организме.