Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит или РА — заболевание, от которого страдает в 3 раза больше женщин, чем мужчин, также может вызывать неспецифические для суставов симптомы, включая лихорадку, потерю веса и усталость.

При отсутствии лечения РА может привести к ряду осложнений или сопутствующих заболеваний (состояний) по всему организму.

Эти осложнения и состояния могут быть более смертельными для людей с РА, чем для людей без него. Фактически, согласно исследованию, люди с РА почти в два раза чаще подвержены таким проблемам со здоровьем, как рак, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, в возрасте до 75 лет, чем люди, не страдающие этим заболеванием.

Ревматоидный артрит и риск сердечных заболеваний

Люди с РА часто страдают одним или несколькими дополнительными состояниями. Некоторые из этих коморбидных состояний могут быть не связаны с РА, как некоторые виды рака, но в других случаях они могут быть прямо или косвенно вызваны РА, лечением РА или исходами РА — например, снижением подвижности и функциональными нарушениями.

Наиболее распространенная и хорошо документированная сопутствующая патология РА — сердечно-сосудистые заболевания, в частности ишемическая болезнь сердца, при которой снижается кровоснабжение сердца. Люди страдающие сердечными заболеваниями почти в два раза чаще болеют РА, чем те, у кого нет проблем с сердцем.

Ревматоидный артрит также связан с несколькими специфическими сердечно-сосудистыми проблемами, включая сердечный приступ, инсульт, застойную сердечную недостаточность, заболевание периферических сосудов и фибрилляцию предсердий. Исследование, опубликованное в марте 2015 года, показало, что люди с РА более склонны к атеросклерозу (накопление жира, холестерина и налета на стенках кровеносных сосудов), и они развивают его быстрее, чем население в целом.

Более того, люди с РА испытывают более тяжелый острый коронарный синдром (ОКС) — сердечный приступ, нестабильная стенокардия и другие симптомы, связанные с внезапным снижением кровотока к сердцу, — чем у населения в целом. Когортное исследование, опубликованное в январе 2018 года, показало, что у людей с РА риск сердечной недостаточности в 1,3 раза выше, чем у людей без этого заболевания.

Согласно исследованию, опубликованному в декабре 2017 года, у тех, кто выжил после ОКС, риск рецидива ОКС и повышенный риск смерти повышен на 30% по сравнению с населением в целом.

По этим причинам людям с РА важно оценить свои факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление, диабет и курение, и снизить их.

Другие состояния здоровья, связанные с ревматоидным артритом

Согласно статье, опубликованной в июле 2017 года, люди с РА имеют повышенный риск инфекций, которые могут быть связаны с дисфункцией иммунной системы, связанной с РА, или с некоторыми лекарствами, которые используются для лечения этого состояния. На инфекции приходится около четверти всех смертей, связанных с РА.

С другой стороны, исследование, впервые опубликованное в феврале 2015 года в Annals of the Rheumatic Diseases, показало, что недавние инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей могут снизить риск развития РА за счет изменения микробиома (микробного сообщества организма).

Злокачественные новообразования, связанные с лимфатической системой, такие как лейкемия и множественная миелома, также часто встречаются у людей с РА.

Кроме того, у 20-30 процентов людей с РА в конечном итоге разовьется связанное с РА заболевание легких, такое как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или интерстициальное заболевание легких.

Исследования также показывают, что люди с астмой имеют в 1,74 раза больше рисков, чем люди без астмы, также иметь ревматоидный артрит, согласно исследованию, опубликованному в январе–феврале 2018 года в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.

Осложнениями ревматоидного артрита являются:

Осложнения — это проблемы со здоровьем, вызванные заболеванием или его лечением. Риск осложнений РА увеличивается со временем или при неадекватном лечении.

Со временем РА может вызывать больше, чем просто боль и воспаление в суставах — он может фактически деформировать суставы, что затрудняет нормальную повседневную деятельность людей.

РА может вызвать воспаление в других частях тела, в том числе:

• Кровеносные сосуды, где это называется ревматоидным васкулитом и может вызывать проблемы с кожей, нервами, сердцем и мозгом
• Легкие, приводящие к ревматоидному заболеванию легких или другим состояниям, таким как плеврит (отек и рубцевание легочной ткани) или легочные узелки
• Глаза, вызывающие синдром Шегрена, препятствующий выделению слез и слюны; и склерит, который характеризуется покраснением глаз и болью
• Сердце, особенно внешняя оболочка сердца (перикардит) и сердечная мышца (миокардит)
• Запястья, вызывающие синдром запястного канала, при котором давление на нервы руки приводит к онемению, покалыванию и затруднению использования рук и пальцев

Возможны и другие многочисленные осложнения, в том числе:

• Периферическая нейропатия, нарушение функции нервов, которое приводит к нервной боли, онемению и покалыванию, особенно в руках и ногах
• Мышечная слабость
• Анемия, снижение количества эритроцитов, усиливающее утомляемость и слабость
• Различные кожные заболевания, такие как волдыри, сыпь, язвы, уплотнения под кожей
• Остеопороз или низкая плотность костей
• Заболевание пародонта (десен), хотя некоторые исследования предполагают, что это заболевание предшествует РА, а другие исследования показывают, что некоторые случаи РА могут быть вызваны теми же бактериями, что и заболевание десен
• Поражение почек, вызванное лекарствами от РА
• Увеличение селезенки (синдром Фелти)
• Осложнения беременности, такие как гипертония (высокое кровяное давление) у матери на поздних сроках беременности, ремиссия РА после родов и повышенный риск преждевременных родов

Психическое здоровье и когнитивные проблемы, связанные с ревматоидным артритом

Психические расстройства, такие как тревога и депрессия, не редкость среди людей с артритом, включая РА.

Например, в исследовании, опубликованном в сентябре 2018 года в Международном журнале гериатрической психиатрии, исследователи обнаружили, что 55 процентов взрослых в возрасте 50 лет и старше, страдающих легкой депрессией, также страдали артритом. Эти показатели подскочили до 62,9 процента и 67,8 процента для пациентов с гериатрическим артритом, испытывающих умеренную и тяжелую депрессию, соответственно.

Исследование, представленное на конференции Ежегодного Европейского конгресса ревматологов в июне 2019 года, показало аналогичную связь между артритом и проблемами психического здоровья. В одном исследовании ученые обнаружили, что у 10 процентов обследованных пациентов с ревматическими и опорно-двигательными заболеваниями были суицидальные мысли. Другое исследование показало, что 25 процентов пациентов с РА или взрослым ювенильным идиопатическим артритом испытывают тревогу или депрессию.

Участники исследования также отметили выраженные проблемы со сном из-за боли.

Есть также некоторые свидетельства того, что наличие РА увеличивает риск деменции. Согласно обзору, опубликованному в январе 2016 года в журнале Neurology India, у людей с РА риск развития деменции может быть на 61% выше, чем у населения в целом.

Другое исследование, опубликованное в ноябре 2017 года в журнале Toxicology and Applied Pharmacology, предполагает, что широко используемые препараты от РА, называемые модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами (БПВП), могут играть роль в развитии деменции.

Однако необходимы дополнительные исследования, поскольку другие исследования показали противоречивые результаты, в том числе снижение риска болезни Альцгеймера для пациентов с РА (деменция является симптомом болезни Альцгеймера), согласно исследованию, опубликованному в октябре 2017 года в Scientific Reports , и снижение риска. риск деменции у пациентов, принимающих БПВП, согласно статье, опубликованной в ноябре 2017 года.

Вызывает ли ревматоидный артрит рак?

Известно, что люди с РА имеют повышенный риск развития лимфом (рака лимфатических узлов), особенно неходжкинской лимфомы. Согласно исследованиям, общая заболеваемость лимфомами среди людей с РА почти вдвое выше, чем среди населения в целом.

Предыдущие исследования показали, что отчасти виноваты новые версии БПВП, называемые биологическими. Но большое исследование, впервые опубликованное в августе 2017 года в журнале Annals of the Rheumatic Diseases, показало, что лечение РА не влияет на риск лимфомы.

Исследования показывают, что, как и в случае со многими другими сопутствующими заболеваниями и осложнениями РА, повышенный риск лимфомы, вероятно, является результатом неконтролируемого воспаления РА.