Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание суставов. Внутри тела суставы — это места, где кости соединяются и позволяют двигаться. Большинство этих суставов — так называемые синовиальные суставы — также обеспечивают амортизацию.

РА — это аутоиммунное заболевание, при котором наша иммунная система ошибочно принимает оболочку суставов как «чужеродную», атакует их и повреждает, что приводит к воспалению и боли.

Это заболевание чаще всего поражает симметрично суставы кистей, запястий и коленей. Лекарства нет, но РА можно вылечить с помощью хорошего лечения.

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — сложное заболевание, которое не очень хорошо понимают практикующие врачи или исследователи. Ранние признаки заболевания, такие как отек суставов, боль в суставах и скованность суставов, обычно начинаются постепенно и незаметно, при этом симптомы развиваются в течение нескольких недель или месяцев и со временем ухудшаются. РА обычно начинается на мелких костях кистей и запястий.

По теме: Симптомы ревматоидного артрита

РА — прогрессирующее заболевание. Если не лечить, воспаление может начать развиваться в других частях тела, вызывая различные потенциально серьезные осложнения, которые могут повлиять на другие органы, такие как сердце, легкие и нервы, и могут вызвать значительную длительную инвалидность.

Если вы испытываете симптомы РА, крайне важно как можно скорее получить диагноз, чтобы получить своевременное лечение.

Причины и факторы риска развития ревматоидного артрита

РА развивается, когда лейкоциты, которые обычно защищают организм от инородных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, попадают в синовиальную оболочку (тонкую ткань, выстилающую синовиальные суставы). Возникает воспаление — синовиальная оболочка утолщается, вызывая отек, покраснение, тепло и боль в синовиальном суставе.

Со временем воспаленная синовиальная оболочка может повредить хрящ и кость в суставе, а также ослабить поддерживающие мышцы, связки и сухожилия.

Исследователи не знают точно, что заставляет иммунную систему вторгаться в синовиальную оболочку, хотя считается, что гены и факторы окружающей среды играют роль в развитии РА.

Исследования показывают, что люди с определенной генетикой, а именно с генами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA, Human Leukocyte Antigens), имеют значительно повышенный риск развития РА. Генный комплекс HLA контролирует иммунные ответы, производя белки, которые помогают иммунной системе распознавать белки от чужеродных захватчиков.

Другие гены, связанные с РА, включают некоторые гены, связанные с иммунной системой и воспалением, такие как STAT4, TRAF1, C5 и PTPN22.

Но не у всех с этими идентифицированными вариантами генов развивается РА, и люди без них все еще могут его развить. Поэтому вполне вероятно, что факторы окружающей среды часто вызывают болезнь, особенно у людей с генетической структурой, которая делает их более восприимчивыми к ней. Эти факторы включают:

• Вирусы и бактерии (хотя некоторые инфекции могут снизить риск РА, по крайней мере временно)
• Женские гормоны
• Воздействие определенных видов пыли и волокон
• Воздействие пассивного курения
• Ожирение (ожирение также увеличивает прогрессирование инвалидности у людей с РА)
• Сильно стрессовые события

Не менее важны курение и семейный анамнез РА для увеличения риска развития этого заболевания.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Хотя ни один тест не может точно диагностировать РА, врачи учитывают несколько факторов при обследовании человека на предмет ревматоидного артрита.

Диагностический процесс обычно начинается, когда врач собирает историю болезни и проводит физический осмотр. Врач спросит вас о ваших симптомах, чтобы найти признаки РА, в частности, такие вещи, как длительный отек суставов и утренняя скованность, которая сохраняется как минимум полчаса после пробуждения.

Затем доктор назначит анализы крови для выявления ревматоидного фактора (РФ) и антител к цитруллинированному белку (ACPA), которые могут быть специфическими маркерами для РА и могут указывать на РА. Также существует так называемый серонегативный РА, который является РФ-отрицательным. Все еще может быть симметричный воспалительный артрит с системными маркерами воспаления или без них.

Визуализирующие обследования, такие как рентгеновское, ультразвуковое и магнитно-резонансное сканирование, могут использоваться, чтобы помочь врачу определить, были ли повреждены ваши суставы, или выявить воспаление суставов, эрозию и скопление жидкости.

Факторы риска ревматоидного артрита включают личный анамнез курения и семейный анамнез РА.

Различные типы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит классифицируется как серопозитивный или серонегативный.

У людей с серопозитивным РА в анализах крови обнаружены ACPAs, также называемые антитела к циклическому цитруллиновому пептиду. Эти антитела атакуют синовиальные суставы и вызывают симптомы РА.

Около 60-80 процентов людей с диагнозом РА имеют ACPAs, и у многих людей антитела опережают симптомы РА на 5-10 лет.

Люди с серонегативным РА страдают этим заболеванием без наличия антител или РФ в крови.

Продолжительность ревматоидного артрита

РА — прогрессирующее хроническое заболевание. Повреждение костей суставов происходит на очень ранней стадии прогрессирования заболевания, обычно в течение первых двух лет. Вот почему так важно раннее лечение.

При эффективном раннем лечении большинство людей с РА могут жить, как обычно, и многие люди могут достичь ремиссии симптомов. Это не означает, что вы излечились, а скорее то, что ваши симптомы облегчены до такой степени, что вы можете полноценно функционировать и ваши суставы не будут больше повреждены РА.

Но ремиссия случается не у всех, и поскольку боль и другие симптомы РА могут со временем меняться, обезболивание может быть постоянной проблемой. Помимо обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, существует множество вариантов обезболивания для людей, живущих с РА. К ним, среди прочего, относятся:

• Добавки рыбьего жира
• Горячие и холодные процедуры
• Упражнения и движения
• Психо-телесные методы, такие как снижение стресса на основе осознанности, терапия принятия и ответственност
• Биологическая обратная связь

Варианты лечения при ревматоидном артрите

При лечении РА врачи стремятся остановить прогрессирование заболевания за счет уменьшения симптомов, контроля воспаления, минимизации повреждений суставов и органов и улучшения физических функций.

Проверенные методы лечения включают медикаменты и физиотерапию. Ранние, агрессивные меры могут помочь контролировать симптомы и осложнения до того, как болезнь значительно ухудшится, за счет уменьшения или полного прекращения воспаления как можно быстрее.

Эта стратегия важна для предотвращения инвалидности и обычно сводится к лечению противовоспалительными препаратами, а иногда и более чем одним лекарством за раз.

Варианты лечения

В последние годы были достигнуты значительные успехи в разработке лекарств для лечения РА, но до сих пор нет никакого лечения. Препараты, известные как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), считаются золотым стандартом лечения РА.

БМАРП могут изменить или замедлить прогрессирование заболевания, помогая предотвратить серьезное повреждение суставов и другие осложнения.

Как правило, препараты замедляют воспаление и защищают суставы от дальнейшего повреждения и обычно назначаются вскоре после постановки диагноза. Тип БМАРП, который прописывает врач, зависит от нескольких факторов, в том числе от тяжести заболевания и баланса между преимуществами лекарства и потенциальными побочными эффектами.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды используются для лечения боли и воспаления.

Альтернативные и дополнительные методы лечения ревматоидного артрита

Некоторые изменения образа жизни и домашние средства могут быть полезны в дополнение к традиционному лечению медикаментами, физиотерапией и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

Некоторым людям удалось избавиться от симптомов РА с помощью иглоукалывания, тай-чи и йоги, хотя научные данные, подтверждающие это, не особенно убедительны. Дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия, гидротерапия или криотерапия, также могут быть полезны для облегчения боли и скованности при РА.

Техники релаксации, упражнения для визуализацию, групповые консультации и психотерапия могут помочь снизить стресс от жизни с РА. Хороший сон также является важной частью лечения симптомов.

Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные или альтернативные методы лечения.

Многие люди могут справиться с РА с помощью лекарств и физиотерапии, но операция на суставах может быть вариантом, если у вас серьезное повреждение суставов и ограничивает качество вашей жизни.

Осложнения ревматоидного артрита

Хорошо известно, что ревматические заболевания, такие как РА, увеличивают риск развития различных заболеваний.

Наиболее распространенной сопутствующей патологией РА является сердечно-сосудистое заболевание, но это состояние также связано с несколькими конкретными сердечно-сосудистыми проблемами, включая сердечный приступ, инсульт, застойную сердечную недостаточность, заболевание периферических сосудов и атеросклероз.

По теме: Осложнения ревматоидного артрита

Людям с РА важно работать с врачами, чтобы оценить факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление, диабет и курение, и снизить их.

РА также может привести к воспалению в других частях тела, включая кровеносные сосуды, где он известен как ревматоидный васкулит; в легких, в результате чего при ревматоидном заболевания легких или других условий; в глаза; и запястья, вызывая синдром запястного канала.

Еще одно возможное осложнение — поражение почек в результате приема лекарств от РА. Беременные женщины должны знать, что РА связан с осложнениями беременности, такими как гипертония (высокое кровяное давление) на поздних сроках беременности и повышенный риск преждевременных родов.

Диетические изменения, которые следует учитывать при ревматоидном артрите

Хотя существует большой интерес к роли диеты и питания в лечении симптомов ревматоидного артрита, нет никаких всесторонних исследований по этой теме, равно как и нет диетической волшебной формулы для борьбы с симптомами РА.

Но некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление определенных продуктов питания может помочь уменьшить воспаление и улучшить симптомы у некоторых людей, в то время как другие, как было показано, ухудшают воспаление и связанные с ним симптомы.

Например, считается, что кетогенная диета с высоким содержанием жиров, способствующих воспалению, и низким содержанием некоторых полезных злаков, фруктов и овощей, которые помогают бороться с воспалением, плохо влияет на симптомы РА и боль.

С другой стороны, средиземноморская диета богата морепродуктами (омега-3 жирные кислоты) и клетчаткой, которые помогают бороться с воспалениями. Иногда ее называют противовоспалительной диетой или диетой при артрите.

Состояния, связанные с ревматоидным артритом

Существует несколько видов артрита («арт» по-латыни означает «сустав», а «itis» по-латыни означает «болезнь» или «воспаление»), включая РА, остеоартрит, подагру и волчанку. Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, которым страдают более 30 миллионов американцев.

Ревматоидный артрит и остеоартрит по-разному влияют на организм. При РА суставная оболочка воспаляется и в конечном итоге разрушает сустав. Но при остеоартрите хрящ, покрывающий концы костей в суставе, повреждается по нескольким причинам, и это в большей степени считается механическим заболеванием (изнашиваемым).

Есть и другие заболевания, связанные с ревматоидным артритом. Остеопороз или низкая плотность костей, а также состояния психического здоровья, такие как тревога и депрессия, также распространены у людей с РА. Легочные заболевания также связаны с РА. Примерно у 20-30 процентов людей с РА в конечном итоге разовьется связанное с РА заболевание легких, такое как астма, хроническая обструктивная болезнь легких или интерстициальное заболевание легких.